Teknologi

Wawasan tentang prosedur penutupan VNUS dan EVLT – dua pendekatan revolusioner untuk perawatan vena

[ad_1]

Dua metode pengobatan varises minimal invasif; Lebih khusus, prosedur penutupan VNUS, juga dikenal sebagai VENEFIT, dan EVLT (Terapi Tertunda Intravena), yang diperkenalkan sekitar tahun-tahun awal dekade ini, memperoleh pijakan yang kuat di gudang dokter yang merawat varises, sedemikian rupa sehingga peran pisau bedah menjadi tidak relevan.Penting, pengobatan varises telah berpindah dari rumah sakit ke kantor, dan berbagai dokter, dari ahli jantung hingga ahli radiologi, telah memasuki bidang varises. Sebagai hasil dari revolusi dalam pengelolaan flebologi ini, American College of Phlebology diciptakan, dengan tujuan memberikan pengetahuan dan keterampilan yang dibutuhkan untuk menggunakan teknik flebologi baru. Pada tahun 2005, American Medical Association, AMA, mengakui flebologi sebagai spesialisasi terpisah yang membatasi diri, seperti dermatologi, bedah vaskular, atau spesialisasi lain yang diakui. Saat ini, Dr. John Murillo, seorang ahli anestesi dengan pelatihan dasar, adalah presiden terpilih dari American College of Phlebology.

Perbedaan antara prosedur penutupan VNUS dan EVLT tidak kentara. Keduanya bersifat endogen; Artinya, varises diakses dan dirawat dari dalam vena. Sementara yang pertama menggunakan kateter sekali pakai yang dilengkapi dengan elektroda yang menghasilkan frekuensi radio (RF), yang terakhir menggunakan serat yang menghasilkan serat yang dapat digunakan kembali. Penutupan RF pertama kali diperkenalkan di Eropa pada tahun 1998 dan disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS pada Maret 1999. Terapi laser intravena pertama kali dijelaskan pada tahun 1999 dan disetujui oleh Food and Drug Administration pada tahun 2002. Perlu dicatat bahwa EVLT adalah istilah bermerek dagang dan banyak singkatan lainnya, seperti EVLA dan CTEV, adalah merek dagang dengan klaim bahwa laser serat dan panjang gelombang menghasilkan lebih sedikit rasa sakit daripada yang lain. Meskipun banyak kateter ablasi frekuensi radio yang berbeda tersedia untuk berbagai aplikasi medis, kateter ClosureFAST dan ClosureRFS Stylet, yang diproduksi oleh VNUS Medical Technologies, saat ini merupakan satu-satunya sistem yang disetujui FDA yang tersedia secara komersial yang dirancang untuk ablasi vena.

Meskipun prosedur penutupan VNUS dan EVLT sesekali digunakan untuk tujuan kosmetik, penggunaan utamanya adalah untuk mengobati varises, atau penyebab yang mendasari, refluks vena (pengumpulan darah di vena ekstremitas bawah karena kerusakan katup vena) dan untuk meredakan gejala yang berhubungan dengan pembesaran vena saphena perforasi nonfungsional. Vena safena adalah vena superfisial terbesar dan terpanjang. Sedangkan vena perforasi adalah vena terhubung pendek yang terletak di sepanjang kaki. Saat sakit, vena ini memungkinkan aliran balik dan mengarahkan darah dari vena dalam ke vena superfisial. Gejala kaki, seringkali tidak terkait dengan ukuran atau banyaknya vena, dapat mencakup: nyeri pegal, bengkak, iritasi atau luka pada kulit (ulkus), perubahan warna, dan peradangan (flebitis).

Perawatan varises, dengan penutupan EVLT atau VNUS, membutuhkan waktu kurang dari satu jam. Sesi perawatan dimulai dengan pencitraan ultrasound untuk mengidentifikasi bagian vena yang sakit. Ini diikuti dengan menyuntikkan anestesi yang meningkat di sepanjang vena yang terkena dan memasukkan kateter kecil ke dalam vena, biasanya di dekat lutut. Menggunakan USG, serat laser atau elektroda frekuensi radio dimasukkan melalui port akses intravena (mirip dengan tetapi lebih besar dari kateter IV) dan diarahkan ke selangkangan dan tepat diposisikan pada sumber aliran balik. Dalam kasus EVLT, serat laser menghasilkan sinar laser yang memanaskan dan mendidihkan darah di pembuluh yang menyebabkannya menutup. Dalam prosedur penutupan VNUS, frekuensi radio yang dihasilkan oleh elektroda secara selektif memanas dan mengontraksikan kolagen di dinding vena, menciptakan segel berserat. Sesi diakhiri dengan pembalutan pada kaki yang dirawat, diikuti dengan stoking kompresi. Kompresi sangat penting setelah prosedur vena karena penggunaannya mencegah stagnasi darah di kaki yang dirawat, mencegah pendarahan dari tempat tusukan, mempercepat penyembuhan vena yang dirawat, dan mengurangi memar, nyeri, dan pembentukan bekuan darah setelah operasi. Menyuntikkan anestesi lokal di sekitar vena abnormal adalah bagian prosedur yang paling merepotkan karena biasanya memerlukan beberapa suntikan di sepanjang vena. Penutupan vena yang sebenarnya dengan laser atau frekuensi radio biasanya sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit. Tentu saja, ultrasonografi lanjutan sangat penting untuk mengevaluasi vena yang dirawat dan memeriksa hasil negatif. Meskipun tidak umum, sejumlah kecil pasien EVLT memerlukan obat-obatan narkotika selama beberapa hari setelah pengobatan. Diharapkan bahwa beberapa panjang gelombang laser yang lebih baru, pengaturan daya, dan laser serat yang lebih baru akan meningkatkan teknologi dan mengurangi rasa sakit dari prosedur tersebut.

Mengenai keterbatasan prosedur intravena, meskipun beberapa laporan luka bakar kulit tersebar, prosedur tersebut dapat dianggap sepenuhnya aman. Faktanya, kedua prosedur tersebut dapat dilakukan pada kaki yang sangat tipis atau vena yang sangat superfisial tanpa menyebabkan cedera pada jaringan atau kulit yang berdekatan. Sejumlah besar (500 cc) lidokain encer (0,1%) anestesi bengkak, disuntikkan di sepanjang ruang saphena sebelum aplikasi frekuensi radio, memiliki peran ganda untuk mengompresi pembuluh darah terhadap kateter (untuk hasil yang lebih baik) dan memberikan heat sink yang menyerap panas yang dihasilkan tentang perangkat. Menurut ahli flebologi selebriti di Los Angeles, Dr. R. Dishakjian, penggunaan anestesi tumescent secara bebas mendorong vena safena setidaknya 1 cm dari kulit dan menghilangkan potensi cedera dan luka bakar pada struktur jaringan lunak di sekitarnya termasuk saraf, vena lain, arteri, dan kulit. Mungkin perlu dicatat bahwa penerapan anestesi intravena untuk phlebectomy vena pertama kali dipatenkan di Amerika Serikat oleh VNUS Medical Technologies, yang telah mengajukan beberapa tuntutan hukum pelanggaran paten terhadap perusahaan yang menjual sistem laser phlebectomy. Belum semua gugatan diselesaikan.

Dalam kasus di mana vena saphena sangat besar, ahli flebologi Los Angeles mengatakan, “Terlepas dari kenyataan bahwa kateter vena tipis, adalah mungkin untuk merawat vena hingga ukuran 16 mm, karena epinefrin yang ditambahkan ke anestesi yang bengkak memberikan hasil yang lebih baik. penyempitan dari vena di sekitar ujung endotermik kateter, sambil memperpanjang efek analgesik lidokain hingga 6 hingga 8 jam setelah prosedur.” Dokter menambahkan, “Bahkan vena yang bengkok (melengkung) dapat diobati dengan teknik intravena. Dalam kasus seperti itu di mana ujung kateter tidak dapat didorong melalui seluruh vena, titik masuk kateter kedua dapat digunakan untuk memotong bagian yang tertekuk. adanya bekuan darah di pembuluh darah adalah satu-satunya kontraindikasi mutlak. Baik penutupan EVLT dan VNUS memerlukan intervensi bedah.”

Sayangnya, teknik vena seringkali tidak menyelesaikan masalah varises dan spider veins. Bila tidak diobati, hanya 10% hingga 20% pasien yang akan mengalami regresi subvarises ini sampai pada titik di mana tidak diperlukan intervensi lebih lanjut. Varises yang tersisa setelah operasi dapat diobati dengan berbagai teknik. Pilihan pengobatan mungkin termasuk flebektomi simultan dengan flebektomi atau pengobatan tertunda setelah regresi spontan diamati. Jika pengobatan tertunda dipilih dan diperlukan, baik flebektomi, skleroterapi atau skleroterapi busa dapat dipilih sesuai dengan preferensi dokter. Phlebectomy melibatkan operasi pengangkatan vena atau bagian dari vena. Sedangkan skleroterapi dan skleroterapi busa menggunakan jarum untuk menyuntikkan obat baik dalam bentuk cair atau busa langsung ke pembuluh yang sakit.

Seperti teknik pengobatan varises lainnya, obstruksi persisten vena saphena dengan prosedur penutupan VNUS atau EVLT tidak menghilangkan kemungkinan berkembangnya varises berulang. Varises berulang dari klip vena yang tidak diobati atau refluks baru dapat terjadi pada beberapa pasien. Namun, ini tidak mewakili kegagalan ablasi vena. Perawatan varises dengan teknik ablasi vena telah terbukti sama efektifnya dengan manajemen bedah konvensional dan telah meningkatkan kepuasan pasien.

Related Articles

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Back to top button